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瘙痒是皮肤病的主要症状，反复搔抓极易引发“瘙痒 - 搔抓 - 瘙痒”的恶性循环，给日常生活带来诸多不便与尴尬。然而，瘙痒性皮肤病并非仅局限于皮炎湿疹，还可能是感染疥虫或真菌感染所致。若诊断不准确、治疗不恰当，可能会延误病情，甚至加重症状。今日，由北医三院秦皇岛医院皮肤科医生带您对疥疮与体癣这两种常见且易混淆的瘙痒性皮肤病进行科学鉴别。
疥疮
疥疮是由疥螨（一种微小的寄生虫）在皮肤角质层内掘隧道引起的传染性皮肤病。
病原体
人型疥螨，是一种极为微小（0.2 - 0.4毫米，肉眼几乎难以察觉）的八条腿寄生虫。
疥螨的生命周期
雌雄疥螨于皮肤表面完成交配后，雄虫随即死亡，而雌虫会钻入皮肤角质层内，以“掘隧道”的方式前行，每日前进0.5 - 5毫米，并在隧道内产卵。卵历经孵化、幼虫、若虫等阶段，最终发育为成虫，完成一个约10 - 14天的生命周期。
传染途径
1. 直接接触：这是主要的传染途径。与患者长时间进行皮肤直接接触，例如同床共眠、握手、性接触等。这也是疥疮为何容易在家庭、学校、宿舍等集体场所爆发流行的原因。
2. 间接接触：共用被疥螨污染的衣服、被褥、床单、毛巾、枕巾等物品，也存在一定被传染的几率，但相比直接接触，这种几率要低得多。疥螨在潮湿的织物上能够存活2 - 3天。
典型症状
1. 剧烈瘙痒，夜间加剧
这是疥疮极为典型且具有标志性的症状。瘙痒感在夜间（尤其是入睡之后）变得异常强烈，常常致使患者难以入眠，甚至会将皮肤抓破。这是因为疥螨在夜间的活动性增强，会在隧道内挖掘、产卵，其排泄物、分泌物等作为过敏原，在夜间机体迷走神经兴奋时，会使瘙痒感进一步放大。
2. 特征性皮损
隧道：由雌虫挖掘形成的灰白色或肤色的细线状隆起，略呈弯曲状，长度约为几毫米。这是疥疮的病原学依据，但常常由于搔抓或继发感染而难以寻觅。其好发于指缝、手腕屈侧。
丘疹和水疱：由于机体对疥螨及其分泌物、排泄物产生过敏反应，会在隧道末端或周围出现红色小丘疹或针尖大小的水疱。
结节：在男性患者的阴囊、阴茎以及腋窝、腹股沟等部位，可能会出现红褐色、绿豆至黄豆大小的硬性结节，瘙痒剧烈，被称为“疥疮结节”。这种结节十分顽固，即便疥螨被消灭后，仍可能持续存在数周甚至数月。
3. 特定的好发部位
疥螨偏好寄生在皮肤薄嫩、温暖的部位。常见于指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、腰部、下腹部、腹股沟、臀沟以及男性外生殖器。
4. 传染性与家庭聚集性
在一个家庭或集体宿舍中，若多人同时出现类似的剧烈瘙痒症状，应高度怀疑为疥疮。
诊断与治疗
通常采用刮片法进行明确诊断，医生可在显微镜下观察到疥螨成虫、若虫、虫卵以及粪球（呈现为沙粒状的褐色小点）。阳性率约为50%，有时需要进行多次检查。
治疗疥疮最常用的药膏是硫软膏。成人需自颈部以下进行全身涂抹，每晚1次。儿童及皮肤敏感者需降低浓度，并密切监测皮肤刺激反应。请勿自行盲目涂抹，需严格遵循医嘱使用。
体癣
体癣指的是在人体光滑皮肤（如躯干、四肢）上出现的皮肤癣菌感染。若感染发生在腹股沟、臀部，通常会特别称作“股癣”。体癣是除疥疮和湿疹之外，另一个引发皮肤瘙痒的常见因素，不过其病因、症状表现和治疗方式与前两者存在本质上的差异。
病原体
真菌，主要是毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。这些真菌喜欢温暖、潮湿的环境，以皮肤的角质蛋白为“食物”。
传染途径
1.自身传染：患者本身有手癣（鹅掌风）、足癣（脚气）、甲癣（灰指甲），搔抓后可将真菌接种到身体其他部位。
2.他人传染：直接接触患者或患病的宠物（如猫、狗）。
3.间接传染：共用毛巾、衣物、拖鞋等。
典型症状
体癣的皮损形态非常具有特征性，是诊断的关键。
1.环状或盘状皮损
这是体癣最经典的表现。初期为红色小丘疹或小水疱，随后皮损向四周逐渐扩大，而中心部位自行愈合、炎症减轻，形成环状或“铜钱状”的斑块。因此，体癣在民间常被称为“钱癣”或“圆癣”。
2.边界清晰，活跃的边缘
环状皮损的边界非常清晰、隆起，由红色丘疹、水疱、脓疱或鳞屑紧密排列组成，这是真菌活动最活跃的区域。中心部位颜色变暗、有鳞屑，给人以“正在愈合”的假象。
3.不同程度的瘙痒
瘙痒感通常比较明显，但剧烈程度因人而异，有的轻微，有的则难以忍受。出汗后瘙痒常常加重。
4.其他形态
如果由亲动物性真菌（来自宠物）引起，炎症反应可能特别重，表现为红肿、水疱甚至脓疱。如果患者免疫力低下或长期使用激素药膏，皮损可能不典型，边界不清，范围广泛，称为“难辨认癣”。
诊断与治疗
一般采用真菌显微镜检查，医生会刮取皮损边缘的鳞屑，于显微镜下查找菌丝或孢子。这是迅速、精准确诊体癣的“金标准”。
外用抗真菌药为首要选择，常用药物包含唑类、丙烯胺类、环吡酮胺等。涂抹药物时，范围应略大于皮损范围，以确保能覆盖所有活跃的真菌。症状消失后，仍需持续用药约2周，以彻底清除真菌，防止复发。
对于皮损广泛、病情顽固、外用药物疗效欠佳，或患有免疫缺陷病的患者，可考虑口服抗真菌药，需在医生的指导下服用，可能还需监测肝功能。
温馨提示
皮肤瘙痒的病因多种多样，进行科学鉴别是实现有效治疗的先决条件。不管是疥疮还是体癣，都需要在明确诊断的基础上实施规范治疗。患者应避免自行诊断和用药，尤其不能滥用激素类药膏，及时寻求专业的医疗帮助才是恢复健康的关键所在。
