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为打破学科壁垒，实现患者的全流程管理，北京大学第三医院秦皇岛医院神经内科二病区主任郭忠伟牵头，联合神经血管介入科、中医科、康复医学科、临床营养科，每周四常态化开展多学科联合查房，同时牵头建立全流程患者管理体系，从患者入院初筛、诊疗方案制定、院内康复干预到出院随访跟踪，形成一套闭环式服务链条，真正实现“以患者为中心”的整合医疗模式，让患者在诊疗全周期都能获得精准、连贯、全面的医疗服务。
精准评估，多科协作现场会诊
查房过程中，各科室专家各司其职：神经内科二病区医生首先汇报患者病史及当前诊疗进展；神经血管介入科评估血管情况，为血管狭窄患者制定介入诊疗方案；中医科通过望闻问切，辨证施治，提出中药与针灸等辅助治疗方案；康复医学科现场评估肌力、平衡及日常生活能力，制定阶段性康复计划；临床营养科则针对吞咽功能及代谢状态，给出个体化营养支持建议。多学科团队在同一时间、同一病床前共同研判，实现了诊疗意见的即时整合与精准落地。
从“治”到“防”，全程管理闭环形成
此次联合查房不仅聚焦住院期间的急性期治疗，更延伸至出院后的长期管理。多学科团队共同梳理了抗栓治疗、血压血脂控制、中医调理、康复训练及家庭营养支持等关键节点，为每位患者建立“一人一策”的长期随访档案，最大限度降低复发风险，持续提升患者生活质量。从急性期救治到康复期管理，从院内诊疗到院外指导，形成了覆盖全病程的闭环管理体系。
科室联动，打造诊疗新模式
郭忠伟主任表示，神经系统患者的恢复涉及神经修复、侧支循环建立、功能重建及代谢支持等多个维度，单一学科难以覆盖全部需求。此次多学科联合查房的常态化推进，将有效打破科室壁垒、优化诊疗流程，为患者提供更持续、更高效、更人性化的医疗服务，将多学科协作从“偶发”变为“习惯”，让整合医疗真正落地。未来，该模式还将逐步延伸至门诊与社区，惠及更多神经系统疾病患者。
每周四，多学科团队准时集结，为每一位患者的康复全力以赴！
神经内科二病区简介
01．主要诊治范围
脑、脊髓、周围神经、肌肉及脑血管相关疾病。核心范围包括脑血管病（脑梗、脑出血）、癫痫、帕金森病、头痛/头晕、痴呆（阿尔茨海默病）、面瘫、多发性硬化、重症肌无力、脊髓炎及睡眠障碍（发作性睡病）等。
02．地址
北京大学第三医院秦皇岛医院住院部8楼C1区（秦皇岛经济技术开发区宁海大道399号）
03．咨询热线
0335-8660661
